颈腰综合征的症状是什么？颈腰综合征怎么治疗？

　　颈腰综合征是由什么原因引起的：

　　一 发病原因

　　是由于颈腰椎椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而引发本病。

　　二 发病机制

　　1 颈腰综合征的是以颈 腰椎共同的病理解剖特点为前提的 因此引起颈 腰部神经损害表现的机制也是一致的 均是由于椎管狭窄致使椎管内组织遭受刺激或压迫而出现一系列症状。早期除先累及椎管内的各组韧带及硬膜囊外 主要是波及窦椎神经 并通过脊神经根反射性地出现椎节局部症状；后期则由于颈髓及脊神经根 或是马尾受压而引起肢体症状与体征。

　　2 当颈椎与腰椎两者的椎管同时狭窄时 究竟何者先发病呢？作者通过多年的临床观察发现 大多数病例是先从颈段开始。究其原因 主要是由于颈段脊髓为实质结构 无退缩余地 尤其是颈膨大处 其受齿状韧带及脊神经根的牵制而相对固定 因此 当后天生长发育过程中稍遇某种退变因素 如髓核突出 椎节松动 黄韧带肥厚等 甚至椎节的松动与移位 均可诱使发病。狭窄的下腰椎椎管尽管易于成年后遭受外伤 负荷过重 剧烈运动以及各种退变因素而致矢状径进一步狭窄 尤其是椎节的骨质增生与骨刺形成等可引起节段性明显狭窄 但由于硬膜囊内马尾神经大多呈游离状态 因此其活动度较颈髓明显为大 且因其富有伸缩性 加之该处椎管的保留间隙较大 所以其临床只有在各种因素引起椎节进一步狭窄 包括椎节广泛增生及骨唇形成 并使椎管代偿间隙消失 致压力达到相应程度 即超过其代偿间隙所允许的范围时方出现症状。另一方面 颈髓位于高处 受压后所产生的症状不仅涉及范围广 且多较严重 因而易于最先表现出来。但当颈部病变被诊断及治疗后 尤其是对致压骨行切骨减压手术后 上肢症状得到缓解 而下肢症状仍然存在时 方使腰部问题被突然显示出来。

　　3 本病的发病机制因患者自身体位等不同而有所差异。机体处于静止状态下时 狭窄的椎管对其中的脊髓 马尾或神经根 或是直接构成压迫 或是通过窦椎神经而反射性地引起症状 其程度一般较轻。在动力状态下 前屈由于可使椎管矢状径和容量增大而可使症状缓解；但如果让脊柱向后仰伸 则由于椎管内有效间隙变小(主要因黄韧带松弛与内陷 脊髓及神经根出现皱褶等改变所致) 容易诱发各种症状。病情严重者甚至一般的生理性活动 例如步行 做操等均可由于所支配椎节的脊神经根充血 淤血以及椎管内微循环障碍 包括软脊膜上的血管网循环障碍 引起缺血性脊神经根炎或缺血性软脊膜炎等 导致出现一系列症状。

　　一 椎间盘突出症

　　1 腰腿痛。下腰部痛和一侧或双侧下肢放射痛 疼痛特点是钝疼 刺疼或放射性疼痛。

　　2 间歇性跛行。行走时间稍长 患肢疼痛麻木加重 当取蹲位或卧床后症状逐渐消失或缓解。

　　3 脊柱姿势改变。患者有不同程度的功能性脊柱侧凸 多凸向患侧 少数凸向健侧。

　　二 椎管狭窄症

　　该疾病是指各种形式的椎管 神经管以及椎间孔的狭窄 及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现。

　　一 颈椎症状特点

　　1 脊髓受压或受刺激症状：因其病理解剖实质为椎管狭窄 因此其脊髓症状以感觉障碍为先发 且多见 约占90％以上 在中期以后 由于病变程度加剧 波及锥体束 可出现运动障碍症状 并随着病程的进展而日益明显 并引起患者的注意 此类患者的根性症状大多较轻或缺如。

　　2 影像学阳性所见：在X线 CT及MRI等检查中均显示椎管呈现发育性狭窄征 椎管矢状径与椎体矢状径的比值大多小于0.75 绝对值小于12mm 其中不少病例可在10mm以下 MRI检查可清晰地显示硬膜囊受压的情况及具体部位。

　　3 非手术疗法有效 但下肢症状改变不大：此病所产生的症状为颈 腰段病变共同引起 较为有效的头颈部轻重量持续牵引可使上肢及躯干症状缓解 但却难以改善双下肢症状 因此 凡遇到此种情况 包括颈部减压术后者 均应进一步检查腰部情况。

　　二 腰椎症状特点

　　1 间歇性跛行：即当患者步行数十米或数百米后 出现一侧或双侧 或以一侧为重的腰腿部症状 表现为腰酸 腿痛以及下肢麻木 无力以至跛行等；但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后 又可继续步行 如此 可连续行走 因有间歇期 故名间歇性跛行 此主要是由于 在步行时 下肢局部肌肉的舒缩使椎管内相应脊椎节段的神经根部血管发生生理性充血 此对正常人并无影响 亦不会出现什么症状；但在椎管及根管狭窄的情况下 由于其通路受阻 势必影响局部血液的回流 渐而形成静脉淤血 以致因微循环障碍而出现缺血性神经根炎 并随着步行时神经根受牵拉而出现一系列症状 但当稍许蹲下或坐 卧休息后 由于消除了步行时下肢肌肉活动所造成的刺激源 从而又使椎管恢复到正常宽度 症状也就随之减轻或消失。

　　2 主诉与客观检查的矛盾：这是本病的另一特点 由于椎管狭窄使马尾及神经根在椎管内的容积处于正常范围的最低点 因此 当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时 主诉甚多 甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛 尤其是在本病的早期及中早期 但在就诊时 由于临诊前的短暂休息 使椎管内压恢复到原来的状态 因此检查常为阴性 这种主诉与体检的不统一性 易使患者被误为“夸大主诉”或“诈病” 但在本病后期 或是由于各种附加因素 如合并椎间盘突出或脱出 以及下腰椎失稳 骨质增生和椎管内粘连等 并构成椎管内的持续性占位病变时 则可有阳性体征出现 并具有症状动力性加剧这一特征。

　　3 腰部后伸受限及疼痛：由于本病具有发育性椎管狭窄 以致椎管的有效间隙减小或消失这一前提 因此 当腰椎从中立位到后伸位时 除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外 椎管长度亦缩短2.2mm(按一般身材) 椎间孔变狭 椎间盘突向椎管 脊髓与神经根的横断面增粗 如此则使管腔内压急骤增高 患者腰部后伸受限 并由此而出现各种症状 但腰部恢复到伸直位或略向前屈时 由于椎管也恢复到原来的宽度 症状也立即消除或缓解 因而这类患者虽不能步行 却能骑车(临床上此组病例被称为体位型) 但如合并腰椎间盘脱出症时 则腰部亦不能继续前屈 甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。

　　1 人生的三分之一是在床上度过的 枕头的高低软硬对颈椎有直接影响 最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线 并保持颈椎的平直。枕头要有弹性 枕芯以木棉 中空高弹棉或谷物皮壳为宜。枕头不合适 常造成落枕 反复落枕往往是颈椎病的先兆 要及时诊治；另外要注意的是枕席 枕席以草编为佳 竹席一则太凉 二则太硬 最好不用。

　　2 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛 加重颈部板滞疼痛。在秋冬季节 最好穿高领衣服；天气稍热 夜间睡眠时防止颈肩部受凉；炎热季节 空调温度不能太低。

　　3 颈椎管狭窄症的主要诱因是工作学习的姿势不正确 良好的姿势能减少劳累 避免损伤。低头时间过长 使肌肉疲劳 颈椎间盘出现老化 并出现慢性劳损 会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直 微微地前倾 不要扭转 倾斜；工作时间超过1小时 应该休息几分钟 做些颈部运动或按摩。

　　1 具有颈椎椎管狭窄症的临床表现 主要表现为颈髓受压或受刺激所引起的局部及全身症状 体征。

　　2 具有腰椎椎管狭窄症的临床表现 主要表现为三大临床症状特点及其相应改变 早期以功能性改变为主后期则出现阳性体征。

　　3 影像学所见无论是X线还是CT CTM检查均显示颈椎及腰椎椎管矢状径与椎体的比值或绝对值均小于正常值。

　　颈腰综合征除了常规的治疗外 饮食上还需要注意以下方面：患者宜食用含蛋白质丰富的食物 尤其要注意增加优质蛋白质的摄入。

　　颈腰综合征治疗前的注意事项：

　　一 非手术疗法的主要措施

　　1 颈 腰部制动：根据病情可同时或分别对颈段或(和)腰段采取相应的制动措施 包括颈围 腰围 石膏固定及卧床牵引等。其主要目的是避免局部病变的加剧 促使已有的病变 尤其是创伤反应性水肿 渗出以及局部的充血 淤血获得明显的改善。

　　2 调整与改善睡眠状态：除注意睡觉姿势外 应强调睡硬板床(木板上方可放置弹簧垫) 以及枕头高低适度 切勿过高 亦不宜过低等。并使双下肢处于屈曲状态 不仅可改善椎管内压力及血供 且有利于下肢功能的恢复。

　　3 改善工作条件：以保持脊柱略微向前屈曲的体位为佳 尽量避免向后仰伸的动作。写字台以临窗 可使双眼平视为理想。头颈部亦不宜过度前屈。

　　4 锻炼腹肌：此对增强与调节腰椎椎管的内外平衡帮助较大 应教会患者练习 并督促检查。但对合并腰椎间盘突出的病例 不宜采用。

　　5 其他辅助性治疗：包括理疗 轻手法按摩(不宜推拿)及药物应用 均有疗效 尤其是凯时静脉滴注 疗效较为明显。

　　二 手术疗法

　　1 手术病例选择：对非手术疗法无效或病情较重 来诊时已出现严重的脊髓或马尾受压症状者 需手术治疗。但手术部位的选择应全面考虑 其标准如下：

　　（1）颈后路手术：除非腰腿部症状十分明显 一般均应先行颈椎后路椎管减压及成形术 术式可根据病情及术者习惯等因素酌情决定。

　　（2）腰椎后路手术：视颈部手术术后疗效决定是否手术 时机选择以在前者术后3～6个月为宜；对颈椎椎节稳定的病例 亦可提前至颈部术后2～3个月左右。

　　（3）其他部位手术：对合并有颈椎病者 尤其是椎节后方有明显骨性或软骨性致压物的病例 尚需行颈前路减压及融合术；对伴有下腰椎不稳或髓核突(脱)出者 则需行椎节稳定及髓核摘除术。手术顺序依据病情而定。

　　2 手术方法选择：手术方法及手术种类较多 应根据病变部位以及患者全身和局部的具体情况不同而加以选择。

　　（1）颈部：视脊髓受压部位不同而酌情选择后路或前路减压术。单纯型颈腰综合征主要是以感觉障碍起病 故应先行颈后路手术。在颈后路诸多术式中 半椎板切除扩大切除减压及椎管成形术疗效较为理想 不仅疗效稳定 且损伤小 对椎节稳定性影响不大；亦可酌情选用单开门或双开门术式 但“关门”或椎板下骨痂形成。对于颈椎前后均需施术者 两次手术一般以间隔1～3个月为宜。

　　（2）腰部：主要为后路保留棘突及棘间韧带的椎板切除减压术 并视根管是否受累而酌情扩大减压范围 一般为腰4～5椎节。近年来亦有人主张将腰椎置于前屈位置上行后路“H”形植骨融合术 以维持椎管于较宽畅位置 从而获得减压疗效。但这种体位可增加其他椎节椎间隙内压 在选择时。对合并有髓核突(脱)出及椎节不稳的病例 尚需依据病情将髓核摘除 并行椎节融合术。

　　3 术后处理：术后分别按颈椎及腰椎手术常规处理。

　　三 预后

　　本病患者较一般单纯颈椎椎管狭窄症患者的病情复杂 如能早期诊断 并予以及时治疗 后果多较满意。但患者病程延续过久 脊髓已出现变性改变或已有蛛网膜炎形成时 预后大多较差。